葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征(staphylococcal scalded skin syndrome, SSSS)是一种由金黄色葡萄球菌产生的剥脱毒素引起的水疱性疾病,被认为是葡萄球菌毒素介导的感染病谱组成之一,该类疾病还包括大疱性脓疱疮和中毒性休克综合征。SSSS主要发生于新生儿及6岁以下儿童,偶见于患有慢性肾功能不全或免疫抑制的**。有性别差异,男女比2~4:1。
SSSS由金黄色葡萄球菌产生的剥脱毒素**行播散引起,致病菌大多数为第Ⅱ噬菌体组(3A、3B、3C、55、71型),包括对甲氧西林**和耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌。剥脱毒素是一种丝氨酸蛋白酶,特异性地裂解桥粒芯糖蛋白-1,导致角质形成细胞粘附的破坏。新生儿、肾衰竭和免疫功能低下的**易患SSSS可能是由于肾脏**剥脱毒素受损,或剥脱毒素特异性抗体的滴度低。
如何诊断:
葡萄球菌烫伤样皮肤综合征(SSSS) 是多发于婴幼儿的少见且严重的感染性皮肤病,由葡萄球菌产生的表皮松解毒素( ET) 所致。临床以发热,全身泛发性红斑、松弛性大疱及大片表皮剥脱为特征。
目前已证实SSSS 以凝固酶阳性嗜菌体葡萄球菌为主要病原体,该菌产生可溶性外毒素ET 引起皮损,使皮肤颗粒
层溶解**出水解酶引起皮肤水疱和表皮剥脱。本病好发于5 岁以下尤其3 岁以内婴幼儿,可能与婴幼儿免疫功能尚未完善,抗菌能力低下有关。往往发病突然,口或眼四周及颈部局限性潮红,1~2 天渗出结痂,口周留有放射状皲裂有特殊性诊断意义,皮肤触痛特异性体征亦为一大特点。本病可因误诊为病毒疹、猩红热、风疹、过敏性皮炎而耽误治疗,使病程延长。故早期诊断及鉴别诊断显得尤为重要。
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病理改变
本病的**病理为角化不全,角质层可呈网状,棘细胞层水肿,棘细胞发生空泡及核凝缩,角质层和棘层之间有空隙。真皮有水肿及充血现象,血管周围有中高炎性浸润。
临床表现
开始损害可发生在任何部位,但往往先由面部,特别是口周或颈部开始,局部皮肤潮红,迅速向周围扩展,在两、三天内全身皮肤都可发红,在红斑基底上出现大小不等的水疱。并能互相融合成更大水疱。触痛明显,疱壁薄、松弛易破,尼氏征阳性,表皮极易剥脱,露出鲜红色湿润面,颇似烫伤样。疱液为浆液性,也可混浊似脓疱病,疱液细菌培养常见金黄色葡萄球菌,链球菌或溶血性链球菌。面部受累可见浅黄色痂、口周可见放射状皲裂,头部很少受侵犯。口腔、鼻腔粘膜、眼结膜均可受累,出现炎、鼻炎和角膜溃疡等。病人常伴有发热、腹泻等全身症状。有的因继发支气管肺炎、败血症、脓肿或坏疽等而**,多发于婴幼儿,经过急剧,**率较高。
疾病治疗
1. 系**疗:通过适当的治疗,SSSS可在1~2周消退,常不留后遗症。儿童病死率为3%,**可达50%。广泛的、全身性的SSSS患者应静脉应用耐β-内酰胺酶青霉素类药物;局限性SSSS可口服此类药物至少1周。其次使用糖肽类抗生素。同时加强**疗法。
2. 局部治疗:潮湿、裸露的部位应当使用温和的润滑剂,以减轻摩擦和减少体液的丢失。不粘连的敷料覆盖在剥裸面上,避免胶带直接接触皮肤。
疾病预防
在新生儿养育室出现的爆发病例常起因于无症状的携带产毒株金黄色葡萄球菌的看护员和父母。需要严格的感染**措施,包括患者隔离,隔离护理及洗手。筛查程序可鉴别患者接触者中的金黄色葡萄球菌携带者,包括卫生保健人员。携带者需外用消毒剂如氯己定,而鼻部携带者通过局部使用抗菌药物根除。